木造在来工法住宅を考える会　入会申込書

ふりがな 性別 生年月日
1.氏名

　男・女

T.S.H

2.連絡先
　住所

（資料送付
希望先
　　に○）

 ・ 勤務先

〒　　−

 TEL
FAX
・ 自　宅

〒　　−

 TEL
FAX

３．勤務先

名称

※

※

４．会員の

　　種別

・正会員　・ネットワーク会員

学生の方は右欄に○

・

　　

※以下については差し支えない範囲で御記入ください

５．主たる資格

６．その他の資格

７．携帯電話番号・ポケットベル

　

８．所属会

９．INET-ADRESS

　

10．パソコン通信ADRESS

　

11．紹介者（必ずしも必要ではありません）

　

12．その他

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　太枠の内部に記入ください

貴会の主旨に賛同し、入会金を添えて入会を申込みます。

　　　　平成　　　年　　　月　　　日

　

　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印